Stimulation des ovaires

Plusieurs follicules se développent sous l'influence de la cure de stimulation

Préparations hormonales et antihormones 

  

• anti-oestrogènes: les anti-oestrogènes - une substance synthétique - sont parfois utilisés pour stimuler (légèrement) les ovaires. Pour savoir comment fonctionne précisément ce 'médicament, cliquez sur citrate de clomifène.
• inhibiteurs de l'aromatase: ce produit synthétique inhibe la transformation (dans l'ovaire) de l'hormone masculine (la testostérone) en hormone féminine (oestrogènes). Tout comme avec le citrate de clomifène, l'hypothalamus et l'hypophyse ont alors l'impression que la production d'oestrogènes est trop faible et envoient donc plus de FSH à l'ovaire qui est alors stimulé.
• l'hMG (gonadotrophine ménopausique humaine) est un mélange de FSH et de LH. Le taux de ces deux hormones est très élevé chez les femmes ménopausées. Lors d'un traitement de FIV, une forme produite à partir de l'urine humaine est utilisée; elle a le même effet que la FSH.
• la FSH (hormone de stimulation folliculaire) est l'une des deux hormones sexuelles libérées par l'hypophyse. Elle garantit la production et la croissance des follicules dans les ovaires. Lors d'un traitement de FIV, une forme de FSH produite à partir de l'urine est utilisée;
• la rec-FSH. Le FSH du corps existe également depuis peu sous forme synthétique, créée à partir d'éléments étrangers au corps;
• la LH, l'hormone sexuelle qui provoque finalement l'ovulation, n'est pas produite sous forme de médicament car elle peut être remplacée par l'hCG qui a le même effet. Il existe toutefois un produit synthétique, la rec-LH, qui n'est actuellement pas disponible en Belgique;
• l'hCG (gonadotrophine chorionique humaine) ou hormone de grossesse. Elle peut être purifiée à partir de l'urine de femmes enceintes et a le même effet que la LH lorsqu'elle est administrée au bon moment de la cure de stimulation: elle provoque l'ovulation dans les 36 à 42 heures.

   

Echographie d'une grossesse triple

• la pompe de GnRH (cf. induction de l'ovulation) insuffle dans le sang l'hormone qui, au départ du cerveau, donne l'ordre de produire les gonadotrophines FSH et LH (cf. histoire d'hormones) Elle a plus un effet régulateur que stimulant. Chez les femmes qui tombent enceinte par cette méthode, le nombre de jumeaux reste limité à moins de 5 %;
• en cas d'administration de FSH et de LH (ou de leur variante synthétique rec-FSH), le risque d'avoir des jumeaux grimpe à 25 %. Les gonadotrophines agissent en effet directement sur les organes génitaux et poussent ainsi les ovaires à développer plusieurs ovocytes en même temps;
• une cure de stimulation 'plus légère' - surtout utilisée pour la programmation du coït et l'insémination artificielle - se compose généralement de citrate de clomifène, un anti-œstrogène. Cette méthode comporte jusqu'à dix pour cent de risque d'avoir des jumeaux.

• Que ce soit pour une programmation du coït ou une d'insémination artificielle, une échographie permet de contrôler au préalable s'il n'y a pas plus de trois follicules mûrs (> 17 mm de diamètre). Si tel est le cas, les risques d'aboutir à une grossesse multiple sont grands. Il est alors possible d'arrêter le traitement ou de ponctionner une série de follicules afin qu'il n'en reste qu'un, deux maximum. Il est également possible d'opter alors pour une FIV : les ovocytes mûrs sont prélevés et fécondés en laboratoire.
• En cas de FIV, le CRG suit la législation en vigueur (cf. aussi financièrement):
  • lorsque la femme a moins de 36 ans, seul un embryon est implanté lors du premier et du deuxième traitement. Il est exceptionnel que deux embryons soient implantés lors d'une deuxième tentative. A partir de la troisième tentative, deux embryons maximum sont implantés.
  • après 36 ans, deux embryons peuvent être transférés pour les 1e et 2e tentatives, et trois à partir de la 3e tentative;
  • après 40 ans, le nombre d'implantation n'est plus limité et sera déterminé en concertation avec votre médecin.

Solution ultérieure éventuelle

Si des triplés devaient quand même apparaître, il y aurait toujours l'option de la réduction sélective d'embryons. 

   

• La stimulation ovarienne sollicite-t-elle la réserve de follicules au point d'accroître le risque de ménopause précoce?       
• Les traitements hormonaux sont-ils nocifs?