Chez la femme, les troubles de l'ovulation sont la principale cause de fécondité réduite: l'interaction hormonale entre le cerveau et les organes génitaux est perturbée. Différents traitements médicamenteux tentent de remédier à ce 'dérèglement', essayant d'inciter l'ovulation (induction d'ovulation).  

L'induction de l'ovulation n'est pas une hyperstimulation contrôlée: en cas d'hyperstimulation (ou de superovulation), le développement de nombreux follicules est stimulé; en cas d'induction d'ovulation, la production hormonale est ajustée pour arriver au développement d'un follicule généralement et obtenir une ovulation prévisible.

Point commun des deux méthodes: elles se basent sur des préparations hormonales ou des antihormones. De plus, chaque cure de stimulation de FIV se termine par le déclenchement de l'ovulation grâce à une injection d'hCG.

         

En temps normal, l'hypothalamus produit une petite quantité de GnRH, également appelée gonadolibérine, toutes les 60 à 90 minutes. Cette hormone incite l'hypophyse à libérer les hormones sexuelles (gonadotrophines) FSH et LH, toutes deux d'importance cruciale pour la régulation du cycle menstruel.

Lorsque l'interaction entre l'hypophyse et l'hypothalamus est perturbée par une impulsion de GnRH trop faible ou trop irrégulière, l'injection de GnRH roduite au labo peut résoudre le problème. Cette injection se fait par voie sous-cutanée (dans la peau).

Chances de grossesse
Les chances (cumulatives) de grossesse s'élèvent, après six mois, à 80 % environ.
Si vous n'êtes toujours pas enceinte après six mois, le traitement est généralement arrêté et d'autres possibilités sont examinées.

   

Il arrive que la perturbation soit le fruit d'une simple anovulation, à savoir que la maturation de l'ovocyte se déroule normalement, qu'un follicule dominant fécondable se forme mais que le pic de LH ne se produise pas. La LH est l'hormone sexuelle dont - en réaction à la production accrue d'oestrogènes de l'ovocyte mûr – la teneur augmente soudainement au milieu du cycle menstruel, provoquant l'ovulation dans les 36 à 42 heures.

Injection sous-cutanée d'hCG.

Lorsqu'une échographie révèle un follicule complètement développé (>17 mm de diamètre), l'ovulation peut être provoquée par l'administration de l'hormone de grossesse hCG. Cette dernière a la même bioactivité que la LH.
L'injection peut être administrée par voie sous-cutanée (sous la peau).
Cette méthode d'induction d'ovulation est très peu utilisée seule. Elle est généralement combinée avec une stimulation préalable des ovaires. L'injection d'hCG fait donc intégralement partie du traitement de FIV et clôture la cure de stimulation.

      

Bien que l'administration de citrate de clomifène, un anti-œstrogène, mène généralement à une ovulation 'naturelle' - et est donc une forme d'induction d'ovulation - il ne s'agit pas d'un véritable traitement. Le citrate de clomifène est souvent utilisé comme légère cure de stimulation en cas d'insémination artificielle et programmation de coït.

Comment fonctionne cette 'antihormone'?

Les anti-oestrogènes peuvent se lier au récepteur de l'oestradiol, un œstrogène. En d'autres termes, une hormone naturelle féminine qui est produite dans les organes sexuels et qui, en cas de taux suffisamment élevé, donne à l'hypophyse le signal de réduire la production de FSH et de LH (cf. la femme et les hormones).
Les anti-oestrogènes neutralisent ce signal en se fixant sur le récepteur de l'oestradiol, donnant ainsi l'impression qu'il n'y a pas ou qu'il y a trop peu d'oestrogènes. La concentration de FSH et de LH augmente donc et stimule légèrement les ovaires.
L'administration de citrate de clomifène après le début des règles (généralement à partir du jour trois et pendant cinq jours) peut garantir le développement synchronisé d'une série de petits follicules en ovocytes fécondables. Un bon monitorage - suivi par des analyses sanguines et des échographies - permet de suivre de près ce développement, permettant véritablement que l'ovulation se produise à un moment orchestré. 

   

Lors d'une induction d'ovulation, il arrive parfois aussi que nous utilisions des injections de gonadotrophines naturelles ou de variantes synthétiques (cf. préparations hormonales). Cela se fait alors selon le 'low dose protocol': la dose injectée est adaptée pour que les ovaires ne soient que légèrement stimulés.